המודיאליזה: "הכליה המלאכותית" המקיימת את החיים
בתחום הרפואי, המודיאליזה היא שיטת טיפול מכריעה. זה כמו חיים שקטים - שמירה על לוחם, מביא תקווה להרחבת החיים לחולים רבים עם אי ספיקת כליות. מאמר זה יציג באופן מקיף ועמוק את הידע הרלוונטי בהמודיאליזה, ויסייע לכולם להבין טוב יותר את טכנולוגיית הטיפול החשובה הזו.
I. מה זה המודיאליזה
המודיאליזה, המקוצרת כ- HD, באופן כללי, היא שיטת טיפול המשתמשת במכונה כדי להחליף את עבודת הכליות. כאיבר חשוב של גוף האדם, הכליות מתחייבות באחריות מרכזית כמו סינון דם, הפרשת פסולת מטבולית ועודף מים בגוף ושמירה על איזון אלקטרוליט וחומצה. כאשר תפקוד הכליות נפגע קשות בגלל סיבות שונות (כמו נפרטיס כרוני, נפרופתיה סוכרתית, נפרופתיה יתר לחץ דם וכו ') ואינו יכול לבצע פונקציות אלה באופן רגיל, המודיאליזה נכנסת לתמונה. באמצעות מכשיר זרימה חוץ -גופתי, דם המטופל נמשך מהגוף, מסונן על ידי דיאליזר כדי להסיר רעלים ועודף מים, ואז הוחזר הדם המטוהר לגופו של המטופל כדי לשמור על הסימנים החיוניים של המטופל ויציבות הסביבה הפנימית.
II. עקרונות ההמודיאליזה
המודיאליזה מבוססת בעיקר על שלושה עקרונות חשובים: דיפוזיה, הסעה ואולטרה -סינון.
עקרון דיפוזיה: דיפוזיה מתייחסת לתהליך בו מומסים עוברים מאזור ריכוז גבוה לאזור ריכוז נמוך. בדיאליזר, ריכוז הפסולת המטבולית (כמו אוריאה, קריאטינין וכו ') בדם של המטופל גבוה יותר מזה בדיאליזה. פסולת זו תתפזר דרך קרום הדיאליזה לצד הדיאליזה לאורך שיפוע הריכוז, ובכך ישמשו את המטרה להסיר מהדם.
עקרון הסעה: הסעה מתייחסת לתהליך בו מומסים עוברים יחד עם הממס. במהלך הדיאליזה, על ידי יישום הפרש לחץ מסוים משני צידי קרום הדיאליזה, המים וכמה מומסים בדם עוברים דרך קרום הדיאליזה לצד הדיאליזאט תחת פעולת הלחץ. תהליך זה לא יכול רק להסיר עודפי מים אלא גם לסלק כמה רעלים מולקולריים בינוניים וגדולים.
עקרון אולטרה -סינון: אולטרה סינון מתייחס לתהליך בו נוזל נע מהצד עם לחץ גבוה לצד עם לחץ נמוך דרך קרום חדיר למחצה בפעולה של לחץ טרנסממברני. מכונת הדיאליזה מתאימה את לחץ הטרנסממברנה כדי לשלוט על נפח האולטרה -סינון, ובכך מסירה במדויק את עודפי המים בגופו של המטופל כדי לשמור על איזון מי המטופל.
III. הזקוק למודיאליזה
חולים עם אי ספיקת כליות חריפה: אי ספיקת כליות חריפה בדרך כלל יש הופעה מהירה, ותפקוד הכליות יורד בחדות תוך זמן קצר. כאשר חולים שנמצאים באוליגוריה או אנאוריה, עלייה מתקדמת בקריאטינין בסרום ובדם אוריאה, מים קשים - שמירת נתרן (כמו בצקת, יתר לחץ דם, אי ספיקת לב וכו '), היפרקלמיה, חמצת מטבולית וכו', המודיאליזה היא לרוב מדד מפתח לחיסכון בחיים. באמצעות טיפול בדיאליזה בזמן זה יכול לעזור לחולים לעבור את התקופה הקריטית של פגיעה בכליות חריפה וליצור תנאים להחלמת תפקוד הכליות.
חולים עם אי ספיקת כליות כרונית: אי ספיקת כליות כרונית היא תהליך מתקדם בהדרגה. כאשר המחלה מתקדמת לשלב מחלת הכליה של השלב, תפקוד הכליות נפגע קשה, ושיעור הסינון הגלומרולרי (GFR) הוא פחות מ- 15 מ"ל\/דקה\/1.73 מ"ר. בדרך כלל חולים צריכים להסתמך על המודיאליזה ארוכת טווח כדי לשמור על החיים. בנוסף, אם חולים עם אי ספיקת כליות כרונית סובלים מסיבוכים כמו בקרה קשה - לשלוט על יתר לחץ דם, אנמיה חמורה, פריקרדיטיס, נוירופתיה וכו ', הם צריכים גם ליזום טיפול בהמודיאליזה בזמן.
חולים עם הרעלת תרופות או רעל: במקרים מסוימים, חולים מורעלים בגלל בליעה מקרית או מנת יתר של תרופות, חשיפה לרעלים וכו ', וקשה להסיר תרופות או רעלים אלה בשיטות ניקוי רעלים קונבנציונאליות. המודיאליזה יכולה למלא תפקיד חשוב. באמצעות דיאליזה, ניתן להסיר במהירות תרופות או רעלים בגוף, להקל על תסמיני הרעלה ולהציל את חיי המטופל. לדוגמה, עבור חלק מהמטופלים עם הרעלת אלכוהול חריפה והרעלת מנת יתר של תרופות (כמו ברביטורטים, סליצילטים וכו '), המודיאליזה היא שיטת טיפול יעילה.
Iv. תהליך ההמודיאליזה
קביעת גישה לכלי הדם: גישה לכלי הדם היא קו ההצלה של המודיאליזה. זה מספק ערוץ לדם להימשך מהגוף ולהחזיר. הגישות כלי הדם הנפוצות כוללות גישה זמנית של כלי הדם וגישה לכלי הדם הקבועים. גישה זמנית בכלי הדם משמשת בעיקר לדיאליזה חירום או חולי דיאליזה לטווח קצר, כמו צנתור ורידי מרכזי (כולל צנתור וריד פנימי של jugular, צנתור וריד הירך וכו '). גישה קבועה כלי הדם מתאימה לחולים הזקוקים לדיאליזה ארוכת טווח. הנפוץ ביותר הוא פיסטולה עורקים, שנוצרת על ידי חיבור כירורגי של עורק המטופל וריד כדי לעורקי העורקים כדי לעמוד בדרישות זרימת הדם במהלך הדיאליזה. באופן כללי, יש ליצור פיסטולה עורקים בניתוח {2}} חודשים לפני הדיאליזה וניתן להשתמש בה לאחר שהפיסטולה מתבגרה (בדרך כלל 4 - 8 שבועות). בנוסף, עבור חלק מהמטופלים שאינם יכולים להקים פיסטולה עורקים, ניתן לבחור גם פיסטולה כלי דם מלאכותית.
הכנת טרום דיאליזה: לפני המודיאליזה, המטופלים צריכים לעבור סדרה של עבודות הכנה. ראשית, הצוות הרפואי יערוך הערכה מקיפה של המטופל, כולל בחירת ההיסטוריה הרפואית, ביצוע בדיקה גופנית, בדיקת שגרת הדם, תפקוד הכליות, האלקטרוליטים, תפקוד הקרישה ומדדים אחרים כדי להבין את מצבו הגופני של המטופל ולגבש תוכנית דיאליזה אינדיבידואלית. יחד עם זאת, המטופל צריך ליידע את הצוות הרפואי על התזונה, התרופות והאי נוחות הגופנית האחרונות שלהם. המטופל צריך גם להשתנות לשמלות בית חולים נקייה, לרוקן את שלפוחית השתן ולמדוד סימנים חיוניים כמו משקל ולחץ דם. האחיות בחדר הדיאליזה יכינו מכונות דיאליזה, דיאליזרים, קווי דיאליזה, דיאליזאט וציוד אחר ומתכלים אחרים, ויבצעו באגים ולחטא את מכונות הדיאליזה כדי להבטיח את פעולתן הרגילה.
תהליך הדיאליזה: לאחר שהכל מוכן, האחות תחבר את הגישה כלי הדם של המטופל לקו הדיאליזה ותתחיל לצייר דם. הדם זורם מגופו של המטופל דרך קו העורקים לדיאליזר. בדיאליזר, באמצעות תהליכים כמו דיפוזיה, הסעה ואולטרה -סינון, מוסרים רעלים ועודף מים ואז הוחזר הדם לגופו של המטופל דרך הקו הוורידי. במהלך תהליך הדיאליזה, מערכת הניטור של מכונת הדיאליזה תפקח על פרמטרים כמו זרימת הדם של המטופל, זרימת הדיאליזאט, לחץ הטרנסממברנה ולחץ ורידי בזמן האמיתי כדי להבטיח את הבטיחות והיעילות של תהליך הדיאליזה. הצוות הרפואי ישמור מקרוב אחר הסימנים החיוניים של המטופל ובשינויים במצבו, וישאל את המטופל על כל אי נוחות, כמו כאב ראש, בחילה, הקאות, דפיקות לב, קוצר נשימה וכו '. אם יש למטופל סיבוכים כמו יתר לחץ דם, יתר לחץ דם, הפרעות קצב, התכווצויות שרירים וכו', הצוות הרפואי ייקח תואמות אמצעים בתוכנית. באופן כללי, כל מושב המודיאליזה נמשך שעות 3 - 4} מתבצע 2 - 3 פעמים בשבוע. תדירות הדיאליזה הספציפית והזמן יותאמו בהתאם למצבו ומצבו הגופני של המטופל.
סוף הדיאליזה: לאחר הדיאליזה, האחות תכבה תחילה את מכונת הדיאליזה, תחזיר את הדם בקו הדיאליזה למטופל ואז תנתק את החיבור בין הגישה לכלי הדם לקו הדיאליזה ותטפל כראוי בגישה של כלי הדם. עבור חולים עם פיסטולות עורקים, האחות תלחץ על אתר הניקוב עם גזה סטרילית. לאחר המוסטאזיס, הוא יהיה חבוש עם תחבושת אלסטית. שימו לב לחוזק העטיפה המתאים כדי להימנע מדי - דחיסה המובילה לסתימת פיסטולה. המטופל צריך להישאר בחדר הדיאליזה במשך כ- 30 דקות למדידת לחץ דם, משקל ומדדים אחרים. לאחר אישור כי אין מצבים לא תקינים, המטופל יכול לעזוב. לאחר שעזב את חדר הדיאליזה, על המטופל לשמור על אתר הניקוב נקי ויבש, להימנע מרטוב אותו ולמנוע זיהום. במקביל, על המטופל ליטול תרופות בזמן כפי שנקבע על ידי הרופא, להיות בעל תזונה סבירה, צריכת מי בקרה, ולבחינה קבועה לבית החולים לבדיקה מחודשת.
V. אמצעי זהירות להמודיאליזה
היבטים תזונתיים: יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה של חולי המודיאליזה. מכיוון שכמות מסוימת של חלבון אבודה במהלך הדיאליזה, המטופלים צריכים להבטיח צריכת חלבון מספקת. חלבונים איכותיים באיכות גבוהה (כמו בשר רזה, דגים, ביצים, מוצרי חלב וכו ') צריכים להסביר יותר מ- 50% מכלל צריכת החלבון. במקביל, על המטופלים להגביל את צריכת המים כדי למנוע סיבוכים כמו בצקת, יתר לחץ דם ואי ספיקת לב הנגרמת על ידי מים מוגזמים. באופן כללי, יש לחשב את צריכת המים היומית של חולים על בסיס תפוקת השתן של היום הקודם בתוספת 500 מ"ל. בנוסף, חולים צריכים גם להגביל את צריכת האלקטרוליטים כמו נתרן, אשלגן וזרחן. דיאטה עתירת נתרן יכולה להוביל למים - שמירת נתרן, יתר לחץ דם מחמיר ובצקת; תזונה גבוהה באשלגן עלולה לגרום להיפרקלמיה, מה שמוביל להפרעות קצב ואפילו דום לב; דיאטה עשירה בזרחן יכולה לגרום להיפר -פרפירואידיזם משני, מה שמוביל לנגעי עצם וסיבוכים אחרים. על המטופלים להימנע ממזונות גבוהים - נתרן, אשלגן גבוה ומזונות זרחנים גבוהים כמו חמוצים, מוצרים מרופאים, בננות, תפוזים, תפוחי אדמה, אגוזים וכו ', ויכולים לבחור באשלגן נמוך ומזונות זרחנים נמוכים כמו תפוחים, אגסים, דלעת שעווה, כרוב סיני וכו' וכו '.
היבטי תרופות: חולי המודיאליזה בדרך כלל צריכים ליטול מגוון של תרופות כדי לשלוט במצבים שלהם, כמו תרופות נגד יתר לחץ דם, אריתרופויטין, תוספי ברזל, תוספי סידן, ויטמין D פעיל וכו '. חולים צריכים לקחת תרופות בזמן ובמינון הנכון שנקבע על ידי הרופא, ואסור להגדיל, ירידה, או להפסיק את התרופות ללא אישור. כאשר נוטלים תרופות נגד יתר לחץ דם, שימו לב לניטור לחץ הדם כדי למנוע יתר לחץ דם או יתר לחץ דם. תוספי אריתרופויטין וברזל הם תרופות המשמשות לטיפול באנמיה כלייתית. המטופלים צריכים לבדוק באופן קבוע את שגרת הדם ולהתאים את מינון התרופות בהתאם לרמת המוגלובין. תוספי סידן וויטמין D פעיל יכולים לעזור לחולים לתקן סידן - הפרעות מטבוליזם זרחן ולמנוע אוסטאופתיה כלייתית. על המטופלים לשים לב לקיחתם במרווחים עם תרופות אחרות כדי להימנע מהשפעת ספיגת התרופות. בנוסף, לפני נטילת תרופות אחרות (כגון תרופות קרות, אנטיביוטיקה וכו '), על המטופלים להתייעץ עם רופא או רוקח כדי להימנע מהשפעה על השפעות הדיאליזה או מחמירת המצב בגלל אינטראקציות תרופות.
סיעוד גישה לכלי הדם: הסיעוד של גישה לכלי הדם חשוב מאוד לחולי המודיאליזה. על המטופלים לשמור על גישה כלי הדם נקייה ויבשה, ולהימנע מדחיסה, עיוות והתנגשות. חולים עם פיסטולות עורקים צריכים לשמור על זרועותיהם נקייה לפני הדיאליזה ולהימנע מרטוב אתר הניקוב ביום לאחר הדיאליזה כדי למנוע זיהום. על המטופלים לשים לב להתבוננות אם ישנם מצבים לא תקינים כמו אדמומיות, נפיחות, כאב, דימום וגושים קשים באתר הפיסטולה. אם יש חריגות כלשהן, עליהם ליידע את הרופא בזמן. כל יום, אתה יכול לגעת באתר הפיסטולה עם היד שלך כדי להרגיש אם יש רעידה ולהקשיב למלמולים כלי הדם כדי לשפוט אם הפיסטולה אינה מפריעה. בעת השינה, שימו לב כדי להימנע מדחיסת הגפה בצד הפיסטולה. אל תלבש בגדים עם אזיקים הדוקים ואל תמדוד לחץ דם, שואב דם או להחדיר על הגפה בצד הפיסטולה. עבור חולים עם צנתרים ורידים מרכזיים, שמור על ההלבשה באתר הצנתור נקי ויבש ושינוי ההלבשה באופן קבוע. הימנע מפעילויות מאומצות למניעת תזוזה או ניתוק של צנתרים. במקרה של חסימת צנתרים, זיהום וכו ', פנה לטיפול רפואי במועד.
מניעת סיבוכים: חולי המודיאליזה מועדים לסיבוכים שונים כתוצאה מירידה בהתנגדות לגוף, כמו זיהומים, סיבוכים לב וכלי דם, אנמיה, תת תזונה וכו '. חולים צריכים לשים לב להיגיינה אישית, לשטוף ידיים לעיתים קרובות, להימנע ממקומות צפופים ולמנוע זיהומים בדרכי הנשימה וזיהומים בחלקים אחרים. במהלך הדיאליזה, יש לשמור בקפדנות על עקרון הניתוח האספטטי כדי להפחית את הסיכוי לזיהום. סיבוכים קרדיווסקולריים הם אחד הגורמים השכיחים למוות בקרב חולי המודיאליזה. על המטופלים לשלוט באופן פעיל בגורמי סיכון כמו לחץ דם, סוכר בדם וליפידים בדם, ועוברים באופן קבוע בדיקות כמו אלקטרוקרדיוגרמה ואולטרסאונד לבבי כדי לאתר ולטפל במחלות לב וכלי דם במועד. אנמיה כלייתית היא אחד הסיבוכים השכיחים בקרב חולי המודיאליזה. על המטופלים ליטול תרופות כמו אריתרופויטין ותוספי ברזל בזמן כפי שנקבע על ידי הרופא ולסקור באופן קבוע את שגרת הדם כדי לשמור על המוגלובין ברמה מתאימה. תזונה היא גם בעיה שחולי המודיאליזה צריכים לשים לב אליה. על המטופלים לקבל תזונה סבירה, להבטיח צריכת תזונה, ובמידת הצורך, משלימים תכשירים תזונתיים בהנחיית רופא.
VI. סיכוי ההתפתחות של המודיאליזה
עם ההתקדמות המתמשכת של הטכנולוגיה הרפואית, טכנולוגיית המודיאליזה מתפתחת ומחדשת ברציפות. מבחינת ציוד הדיאליזה, מכונות דיאליזה עתידיות יהיו אינטליגנטיות יותר, מיניאטוריות ונייד. מכונות דיאליזה חכמות יכולות להתאים באופן אוטומטי פרמטרי דיאליזה בהתאם למצב הזמן האמיתי של המטופל, להשיג טיפול מותאם אישית ומדויק ולשפר את השפעות הדיאליזה ובטיחות. ציוד דיאליזה מיניאטורי ונייד מאפשר למטופלים לבצע בנוחות את הטיפול בדיאליזה בבית או בעת היציאה, ולשפר את איכות חייו של המטופל. מבחינת טכנולוגיית הדיאליזה, מצבי דיאליזה חדשים צצים ללא הרף, כגון דיאליזה גבוהה של שטף, המופילטרציה, המודיה -סילטרציה, טיפול בהחלפת כליות רציפה (CRRT) וכו ' בנוסף, עם פיתוח הנדסה ביו -רפואית, מחקר על כליות מלאכותיות התקדם גם הוא. בעתיד, היא צפויה לפתח כליה מלאכותית הקרובה יותר לתפקוד הכליה האנושית, ומבין טיפול החלפת כליות אמיתי ולהביא את התקווה לריפוי מוחלט לחולים עם אי ספיקת כליות.
המודיאליזה, כשיטת טיפול החלפת כליות חשובה, מילאה תפקיד בלתי ניתן להחלפה בהרחבת החיים ובאיכות של שיפור החיים של חולים רבים עם אי ספיקת כליות. באמצעות הבנה מקיפה של המודיאליזה, חולים ומשפחותיהם יכולים לשתף פעולה טוב יותר עם הטיפול ולשפר את השפעות הטיפול. יחד עם זאת, אנו מצפים גם להתקדמות מתמדת של הטכנולוגיה הרפואית, ומביאים חדשות טובות יותר לחולי המודיאליזה.